违法和不良信息举报:0713-8392417 民生热线:15377113312

2021年黄冈市职工和城乡居民意外伤害保险(泰康承保部分) 政策宣传和赔付情况公示

发布时间:2021-6-16 来源:本站

2021年泰康人寿保险有限责任公司湖北分公司继续承保黄冈市黄州区、团风县、英山县、黄梅县、武穴市、龙感湖6区县职工和城乡居民意外伤害保险理赔业务。目前已经运行了5个月,现将基本情况介绍如下:

一、黄冈市职工和城乡居民意外伤害保险政策

1、保险范围:被保险人一个年度突发的、非本意的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害产生的住院医疗费用。

2、保险金额:对被保险人每人当年因意外伤害住院所发生的医疗费用进行赔偿,职工最高赔偿限额为15万元,城乡居民最高赔偿限额10万元。

3、除外责任:由下列情形之一造成被保险人人身伤害所发生的医疗费用属除外责任,不予赔付。

1)应当由公共卫生负担的;

2)在国外或港、澳、台地区发生的医疗费用;

3)自杀、自残所发生的医疗费用(精神病除外);

4)非治疗性的整容、美容、矫形、原发性不孕不育、保健、按摩、减肥、増胖、増高等发生的非病类治疗费用;

5)斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪行为所致伤病的;

6)交通事故、民事伤害、医疗事故、工伤事故等应由第三方承担责任的;

7)法律法规规定的其他不予支付费用。

4、意外伤害保险赔付范围与基本医保支付范围一致。

5、意外伤害就医管理与基本医保就医管理一致。

二、意外伤害保险理赔流程:

1、报案方式(电话报案):参保人需在意外发生3日内报案。

2、一站式即时结算:参保人在本地定点医疗机构住院的,实行一站式结算服务,即出院时已获得意外保险赔款,用以扣减住院费用,无需再申请意外保险理赔。

3、非一站式即时结算:参保人在非本地定点医疗机构因意外住院的,需自费结算出院,留存好住院相关资料回参保地意外窗口递交申请理赔。

三、赔付进度:

截止5月28日,我司已受理5295人次、赔付金额约3464万元。


意外保险办公地点及报案咨询电话:

黄州区:黄州区政务服务中心意外保险窗口    电话:0713-8209090

团风县:团风县政务服务中心意外保险窗口    电话:0713-8209040

英山县:英山县政务服务中心意外保险窗口    电话:0713-8209128

黄梅县:黄梅县政务服务中心意外保险窗口    电话:0713-8209129

武穴市:武穴市政务服务中心意外保险窗口    电话:0713-8209127

龙感湖:龙感湖医保中心意外保险窗口        电话:0713-8203582

团风县受理窗口


现场调查


政策宣传

医院调查